La Rotative

Site collaboratif d’informations locales - Tours et alentours

  • Fraude à l’Assurance Maladie : les professionnels de santé et établissements en tête !
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    Comme tous les ans, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) 37 publie son rapport d’activité : c’est le moment de rappeler qui sont les fraudeurs habituels de l’Assurance Maladie et de démystifier la fraude aux arrêts maladie...

    Les 26 cas de fraudes « assurés » représentent 19 253€ sur 642 619€, soit 3% du montant de la fraude détectée en 2013. La fraude aux indemnités journalières [2] qui agite régulièrement les milieux patronaux représente 14 168€, soit 73,59% du montant de la fraude des assurés sociaux : il s’agit à 88,59% de cumuls de revenus et d’indemnités journalières, la plupart des travailleurs ignorant qu’ils ne peuvent en aucun cas cumuler le revenu d’une activité professionnelle (y compris indépendante comme Vendeur Distributeur Indépendant) et des indemnités journalières (dont les conditions sont sans cesse restreintes) pour compenser leur importante perte de revenus.

    Quoique moins nombreux et recevant beaucoup de moins de patients, les établissements privés caracolent en tête des fraudes : 16 cas contre 7. Et le préjudice subi est quasi exclusivement à l’actif du privé : 162 021€ (soit 94,1%) contre 10 150€ (soit 5,9%). Et encore : les 10 150€ du public sont classés en « autres fraudes » ce qui permet de ne pas incriminer le secteur libéral à l’hôpital (très mal encadré). Et concernant le privé : 130 900€ (sur 162 021€ soit 80,79%) sont aussi classés en « autres fraudes » ne permettant pas d’en connaître précisément la nature...

    #fraude #santé #sécurité_sociale