Les poumons sont l’organe cible de l’infection par le SRAS-CoV-2, et facteur pronostic évident.
MAIS le virus peut se propager à de nbx organes :
le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, l’intestin et le cerveau ...
Des #symptômes persistants sont signalés après la phase aigue du COVID-19, y compris chez les personnes qui souffrent initialement d’une maladie légère.
–au delà de 12 semaines
–10-20% des infectés (?)
Une approche multidisciplinaire est nécessaire
▻https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7287410
on sait déja que
les coronavirus (SARS COV 1 et MERS-CoV)
Double triangle pointant vers la droite
Double triangle pointant vers la droite
persistance de symptômes débilitants
cf altération des scores de qualité de vie, de santé mentale, à 1 an ds une cohorte canadienne infectée en 2003
Tansey et al. Arch Intern Med. 2007 ;167(12):1312-1320
Quels sont les symptômes persistants après COVID 19 ?
La Cohorte COVICARE suisse a suivi 669 patients ambulatoires entre le 18 mars et le 15 mai.
▻https://twitter.com/Hopitaux_unige/status/1329386439335845892
▻https://www.youtube.com/watch?v=aIcag7-8SMM&feature=youtu.be
Parmi eux, 1/3 souffraient toujours de symptômes à 30-45 jours de l’infection initiale. Parmi les signes les plus fréquents : fatigue, dyspnée, dysosmie/dysgueusie
▻https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-5926
mais ATTENTION.
Il ne faut pas confondre les
1-symptômes dûs à 1 inflammation chronique persistante
2- conséquences (csq) des dommages aux organes (lésions de la phase aiguë au cœur / poumon/ cerveau/ reins)
3- Csq aspécifiques de l’hospitalisation/immobilisation par la maladie/isolement social/SSPT
4- Effets du déconditionnement périphérique lié au confinement et/ou à la maladie elle-même
Long covid could be 4 different syndromes, review suggests
▻https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3981
D’ailleurs à quoi seraient dus les symptômes persistants :
– persistance du virus dans l’organisme / les organes ?
– réinfection ?
– dysfonction immunitaire ( système immunitaire affaibli ou surstimulé ) ?
On ne sait pas exactement (cf SARS)
▻https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21435231
Les complications physiques évidentes sont de toutes façons prises en compte en sortie d’hospitalisation. Cela dirigera les patients vers un SSR (quand ils sont dénutris, ont une atteinte neuromusculaire séquellaire...)
HAS : ▻https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-06/rr_parcours_covid_parcours_de_readaptation_du_patient_covid_-_domicile_mel
un bilan fonctionnel respiratoire complet est déjà recommandé pour évaluer les séquelles respiratoires (fibrose post SDRA), trois mois après la sortie de l’hôpital
▻https://splf.fr/wp-content/uploads/2020/12/guide-pr-en-charge-sequelles-respiratoires-sars-cov2.pdf
quelles sont les données de la littérature sur les symptômes de #LongCovid et leur origine/étiologie ?
atteinte neurologique (1/2) :
~ 10 à 35% souffrent de symptômes persistants, principalement neurologiques : dysfonctionnement du système nerveux autonome, troubles du sommeil, syndromes douloureux, étourdissements, difficultés cognitives.
▻https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030439402030803X
atteinte neurologique (2/2) : origine ?
– invasion virale directe du SNC par SARS COV2
– réponse immunitaire à médiation virale
Emerging Neurological and Psychobiological Aspects of COVID-19 Infection
▻https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33198412
atteinte respiratoire (1/2) :
~ 30% des patients hospitalisés après la phase aigue
* atteinte TDM et de fonction respiratoire s’améliore au cours du suivi
Recovery after COVID-19 – an observational prospective multi-center trial
▻https://erj.ersjournals.com/content/early/2020/11/26/13993003.03481-2020
atteinte respiratoire (2/2) :
pour les patients ambulatoires c’est moins clair :
*dyspnée
*intolérance à l’effort
*douleurs thoraciques
dysfonction autonomique (1/2) : prévalence non connue
~ syndrome d’intolérance orthostatique
– palpitations
– dyspnée
– douleurs thoraciques
– hypotension orthostatique
– syncope
dysfonction autonomique (2/2) physiopathiologie :
– conséquence de l’orage cytokinique ?
– Atteinte directe du système nerveux autonome par le coronavirus ?
– déconditionnement ou hypovolémie ?
– neuropathie à médiation immunitaire ou virale ?
▻https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/early/2020/11/26/clinmed.2020-0896
atteinte cardiaque (1/2) : risque de maladie cardiovascu.
Flèche nord-est
suite à 1 infection à coronavirus, MAIS l’att. myocardique persistante n’est pas avérée pour SARS COV2 malgré la présence (autopsie) de virus dans cellules
update on COVID-19 Myocarditis
▻https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33317101
atteinte cardiaque (2/2) : arythmies persistantes
~ tachycardie sinusale inappropriée
– hyperactivité intrinsèque du nœud sinusal,
– dysfonctionnement autonome
– état hyperadrénergique
Management of Arrhythmias Associated with COVID-19
▻https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33231782
atteinte digestive ~ 35% des patients à la phase aigue.
tube digestif : taux élevé d’ACE2, le récepteur de liaison au SRAS-COV-2,
= site d’infection virale efficace
= site d’excrétion virale périodique
Symptômes persistants peu étayés
▻https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33037400
atteinte cutanée
Plutôt à la phase aigue = lésions acrales ~ pseudo-engelures, éruptions érythémateuses maculopapuleuses, éruptions vésiculaires, des éruptions urticariennes, des éruptions vasculaires
An Evidence-Based Review
▻https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7456663
en CCL :
–symptômes (liste non exhaustive) persistants de #LongCovid nombreux
– physiopathologie n’est pas élucidée
– études de cohorte sont donc NECESSAIRES
–avec une action COORDONNEE de recherche/prise en charge sur notre territoire
▻https://twitter.com/corinne_depagne/status/1343577380464586752
