Lors de sa visite à une patiente, Daniel Darque, infirmier libéral, rencontre son mari et son fils, confinés dans la deuxième pièce de l’appartement, à Marseille, le 11 février 2021.
Missionnés par l’Assurance-maladie, les infirmiers de ville mettent en place les mesures d’isolement renforcé chez les patients.
Par Gilles Rof(Marseille, correspondant)
C’est par un simple message sur l’application spéciale de l’Union régionale des professions de santé (URPS)-Infirmière PACA (Provence-Alpes-Côte d’Azur) que Daniel Darque a été alerté. « En moyenne, je reçois six ou sept propositions de visites domiciliaires de patients Covid comme celle-là par semaine. J’en prends trois environ, en fonction des adresses », explique cet infirmier libéral de 49 ans, qui pratique dans le 8e arrondissement de Marseille.
Daniel Darque, infirmier libéral, arrive chez une patiente atteinte par le Covid-19, à Marseille, le 11 février 2021.
FRANCE KEYSER / MYOP POUR « LE MONDE »La mission de ce jeudi 11 février se situe hors de sa tournée habituelle, mais Daniel Darque, qui circule en deux-roues dans l’impossible trafic marseillais, a quand même répondu présent. « Ce sont des visites longues, une demi-heure minimum, mais qu’on peut caler à tout moment dans la journée », explique l’infirmier en sonnant à la porte d’un immeuble du 5e arrondissement, à quelques centaines de mètres de l’hôpital de la Timone. Ici habite une famille de trois personnes dont la mère a été testée positive au variant brésilien. Dans la fiche de mission qu’il a reçue, la description n’est pas aussi précise. « Je sais juste qu’il s’agit d’un variant », glisse Daniel Darque.
Son programme est chargé. Il doit vérifier l’état de santé de la patiente zéro, expliquer les procédures d’isolement, tester, s’il y a lieu, les personnes vivant au domicile, et s’assurer que la cellule territoriale d’appui à l’isolement (CTAI) de la préfecture doit ou pas être alertée pour apporter son soutien logistique. Le tout après s’être caparaçonné derrière son équipement de protection : visière, blouse, chaussons, gants, charlotte, masque…
Le matériel de protection est aux frais de l’infirmier
La veille, l’URPS-infirmiers libéraux, qui gère pour l’agence régionale de santé (ARS) et l’Assurance-maladie, les visites domiciliaires dans toute la région Provence-Alpes-Côte d’Azur, a reçu de nouvelles consignes, spécifiques aux variants. « On a eu beaucoup de doctrines différentes depuis le début de la crise, souffle Lucienne Claustres-Bonnet, présidente de l’URPS-Infirmière PACA. Celles-là, au moins, sont assez cohérentes. »
Ces « consignes renforcées de surveillance et de freinage des variants », comme les appelle le directeur adjoint de l’ARS, Stéphane Debeaumont, impliquent une collaboration accrue des patients et des infirmiers qui les visitent. Repérage renforcé, avec un test de criblage RT-PCR dans les 36 heures pour tout test positif. Isolement allongé à dix jours si le criblage détecte un variant britannique, sud-africain ou brésilien… Et nécessité de réaliser un nouveau test RT-PCR qui doit être négatif, au bout de cette période, pour en sortir. « Si le test est encore positif, on repart pour sept jours d’isolement », détaille Lucienne Claustres-Bonnet, qui a préparé une fiche mémoire pour tous ses adhérents.
Daniel Darque s’équipe avant de pénétrer dans le petit appartement de deux chambres et une cuisine. Le nouveau protocole voudrait qu’il porte un masque FFP2. Mais le matériel de protection est à ses frais. « J’essaie de ne payer aucun élément plus de 1 euro, explique-t-il. Les prix se sont envolés. » Si l’acte infirmier de base, comme une injection intramusculaire, est rémunéré 4,50 euros, la visite domiciliaire Covid-19 est fixée, depuis le 20 janvier, à 22,64 euros. Un rattrapage, aux yeux de bon nombre d’infirmiers.
300 demandes quotidiennes de visites domiciliaires
Maria, la mère, attend dans la chambre de son fils. Epoux et enfant, eux, sont assis sur le lit parental dans l’autre pièce. Première surprise pour Daniel Darque, la contamination date déjà d’une semaine. La famille assure avoir suivi, depuis, les règles d’isolement. Ruben, 11 ans, n’est pas allé au collège. Son père a arrêté son travail de façadier. Tous deux ont été testés négatifs.
Le dialogue est difficile. La famille est originaire du Cap-Vert et seul l’adolescent maîtrise le français. L’infirmier prend la saturation et la tension de la patiente, qui se plaint d’une oppression au niveau de la poitrine, et préconise une nouvelle visite chez le médecin traitant. Il répète une dernière fois les règles à suivre et laisse le formulaire édité par le ministère de la santé sur une table. « Aujourd’hui, il est rare de trouver des gens qui ne sont pas informés des mesures à prendre… Il y a un tel matraquage », se rassure-t-il.
La famille n’a pas voyagé récemment mais Maria pense avoir été contaminée par son beau-frère, à qui le virus a été transmis par des collègues, au travail. A Marseille, les liens avec certaines zones du globe comme l’océan Indien, le Maghreb ou le Portugal sont scrutés avec attention. « Dans le contact tracing, on a renforcé certains faisceaux d’indices : voyages, contacts familiaux avec notion d’extraterritorialité… », insiste Stéphane Debeaumont. A l’aéroport de Marseille, les passagers arrivant sur des vols d’Ethiopie, escale au retour des Comores, et de Tunisie sont désormais testés systématiquement.
Selon l’ARS, aujourd’hui, seules 54 % des près de 300 demandes quotidiennes de visites domiciliaires sont assurées en Provence-Alpes-Côte d’Azur. Pour tenter d’améliorer ce chiffre, l’URPS-Infirmière a embauché quatre personnes depuis le 20 janvier. « Pour chaque mission, une vingtaine d’infirmiers libéraux, géolocalisés par rapport à l’adresse du patient, reçoivent le message », détaille Clara Castel, la chef de projet à l’URPS. Si aucun ne réagit dans les cinq heures, des téléopératrices prennent le relais. Avec, depuis cette semaine, priorité donnée aux cas de variants. « On passe au maximum six appels. Si aucun infirmier n’accepte la mission, on passe au patient suivant pour ne pas perdre trop de temps », détaille Carole Lamarre, téléopératrice enrôlée pour l’occasion.
Principales causes de refus : la peur du Covid-19 ou des agendas trop chargés. « Avec les campagnes de tests, les centres de vaccination, les remplacements dans les Ehpad, le suivi à domicile, on sent les infirmiers libéraux fatigués. C’est normal, ils sont en première ligne depuis le début de l’épidémie. Et tout ça, sans un merci », justifie Lucienne Claustres-Bonnet.
