• Covid-19 : fatigue, faiblesse musculaire, atteintes pulmonaires… trois patients sur quatre présenteraient des symptômes durables
    https://www.lemonde.fr/planete/article/2021/01/09/covid-19-fatigue-faiblesse-musculaire-atteintes-renales-ou-pulmonaires-trois

    « The Lancet » a publié samedi une étude portant sur une cohorte de plus de 1 700 patients chinois hospitalisés au printemps 2020, qui montre que 76 % d’entre eux souffraient encore, six mois plus tard, d’au moins un symptôme.

    • 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study - The Lancet
      https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32656-8/abstract

      Summary
      Background
      The long-term health consequences of COVID-19 remain largely unclear. The aim of this study was to describe the long-term health consequences of patients with COVID-19 who have been discharged from hospital and investigate the associated risk factors, in particular disease severity.

      Methods
      We did an ambidirectional cohort study of patients with confirmed COVID-19 who had been discharged from Jin Yin-tan Hospital (Wuhan, China) between Jan 7, 2020, and May 29, 2020. Patients who died before follow-up, patients for whom follow-up would be difficult because of psychotic disorders, dementia, or re-admission to hospital, those who were unable to move freely due to concomitant osteoarthropathy or immobile before or after discharge due to diseases such as stroke or pulmonary embolism, those who declined to participate, those who could not be contacted, and those living outside of Wuhan or in nursing or welfare homes were all excluded. All patients were interviewed with a series of questionnaires for evaluation of symptoms and health-related quality of life, underwent physical examinations and a 6-min walking test, and received blood tests. A stratified sampling procedure was used to sample patients according to their highest seven-category scale during their hospital stay as 3, 4, and 5–6, to receive pulmonary function test, high resolution CT of the chest, and ultrasonography. Enrolled patients who had participated in the Lopinavir Trial for Suppression of SARS-CoV-2 in China received severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 antibody tests. Multivariable adjusted linear or logistic regression models were used to evaluate the association between disease severity and long-term health consequences.

      Findings
      In total, 1733 of 2469 discharged patients with COVID-19 were enrolled after 736 were excluded. Patients had a median age of 57·0 (IQR 47·0–65·0) years and 897 (52%) were men. The follow-up study was done from June 16, to Sept 3, 2020, and the median follow-up time after symptom onset was 186·0 (175·0–199·0) days. Fatigue or muscle weakness (63%, 1038 of 1655) and sleep difficulties (26%, 437 of 1655) were the most common symptoms. Anxiety or depression was reported among 23% (367 of 1617) of patients. The proportions of median 6-min walking distance less than the lower limit of the normal range were 24% for those at severity scale 3, 22% for severity scale 4, and 29% for severity scale 5–6. The corresponding proportions of patients with diffusion impairment were 22% for severity scale 3, 29% for scale 4, and 56% for scale 5–6, and median CT scores were 3·0 (IQR 2·0–5·0) for severity scale 3, 4·0 (3·0–5·0) for scale 4, and 5·0 (4·0–6·0) for scale 5–6. After multivariable adjustment, patients showed an odds ratio (OR) 1·61 (95% CI 0·80–3·25) for scale 4 versus scale 3 and 4·60 (1·85–11·48) for scale 5–6 versus scale 3 for diffusion impairment; OR 0·88 (0·66–1·17) for scale 4 versus scale 3 and OR 1·77 (1·05–2·97) for scale 5–6 versus scale 3 for anxiety or depression, and OR 0·74 (0·58–0·96) for scale 4 versus scale 3 and 2·69 (1·46–4·96) for scale 5–6 versus scale 3 for fatigue or muscle weakness. Of 94 patients with blood antibodies tested at follow-up, the seropositivity (96·2% vs 58·5%) and median titres (19·0 vs 10·0) of the neutralising antibodies were significantly lower compared with at the acute phase. 107 of 822 participants without acute kidney injury and with estimated glomerular filtration rate (eGFR) 90 mL/min per 1·73 m2 or more at acute phase had eGFR less than 90 mL/min per 1·73 m2 at follow-up.

      Interpretation
      At 6 months after acute infection, COVID-19 survivors were mainly troubled with fatigue or muscle weakness, sleep difficulties, and anxiety or depression. Patients who were more severely ill during their hospital stay had more severe impaired pulmonary diffusion capacities and abnormal chest imaging manifestations, and are the main target population for intervention of long-term recovery.

      article complet accessible


      Figure 2Risk factors associated with diffusion impairment and CT score (A), and anxiety or depression and fatigue or muscle weakness (B)
      For associations of age, cigarette smoking, and education with outcome measure, the variables including age, gender, cigarette smoking, education, comorbidity, corticosteroids, antivirals, and intravenous immunoglobulin were all included in the models. For association of comorbidity with outcome, the aforementioned variables were all included together with comorbidity. For association of other factors including sex, corticosteroid, antiviral, and intravenous immunoglobulin with outcome, disease severity and the aforementioned variables were included in the model. OR (95% CI) or β (95% CI) for age indicates the risk of diffusion impairment, CT score, anxiety or depression, and fatigue or muscle weakness per 10-year age increase. OR=odds ratio.

  • #Long_covid

    Les poumons sont l’organe cible de l’infection par le SRAS-CoV-2, et facteur pronostic évident.

    MAIS le virus peut se propager à de nbx organes :
    le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, l’intestin et le cerveau ...

    Des #symptômes persistants sont signalés après la phase aigue du COVID-19, y compris chez les personnes qui souffrent initialement d’une maladie légère.
    –au delà de 12 semaines
    –10-20% des infectés (?)
    Une approche multidisciplinaire est nécessaire

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7287410

    on sait déja que
    les coronavirus (SARS COV 1 et MERS-CoV)
    Double triangle pointant vers la droite
    Double triangle pointant vers la droite
    persistance de symptômes débilitants

    cf altération des scores de qualité de vie, de santé mentale, à 1 an ds une cohorte canadienne infectée en 2003

    Tansey et al. Arch Intern Med. 2007 ;167(12):1312-1320

    Quels sont les symptômes persistants après COVID 19 ?
    La Cohorte COVICARE suisse a suivi 669 patients ambulatoires entre le 18 mars et le 15 mai.

    https://twitter.com/Hopitaux_unige/status/1329386439335845892

    https://www.youtube.com/watch?v=aIcag7-8SMM&feature=youtu.be

    Parmi eux, 1/3 souffraient toujours de symptômes à 30-45 jours de l’infection initiale. Parmi les signes les plus fréquents : fatigue, dyspnée, dysosmie/dysgueusie

    https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-5926

    mais ATTENTION.

    Il ne faut pas confondre les
    1-symptômes dûs à 1 inflammation chronique persistante
    2- conséquences (csq) des dommages aux organes (lésions de la phase aiguë au cœur / poumon/ cerveau/ reins)

    3- Csq aspécifiques de l’hospitalisation/immobilisation par la maladie/isolement social/SSPT
    4- Effets du déconditionnement périphérique lié au confinement et/ou à la maladie elle-même

    Long covid could be 4 different syndromes, review suggests

    https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3981

    D’ailleurs à quoi seraient dus les symptômes persistants :
    – persistance du virus dans l’organisme / les organes ?
    – réinfection ?
    – dysfonction immunitaire ( système immunitaire affaibli ou surstimulé ) ?
    On ne sait pas exactement (cf SARS)
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21435231

    Les complications physiques évidentes sont de toutes façons prises en compte en sortie d’hospitalisation. Cela dirigera les patients vers un SSR (quand ils sont dénutris, ont une atteinte neuromusculaire séquellaire...)
    HAS : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-06/rr_parcours_covid_parcours_de_readaptation_du_patient_covid_-_domicile_mel

    un bilan fonctionnel respiratoire complet est déjà recommandé pour évaluer les séquelles respiratoires (fibrose post SDRA), trois mois après la sortie de l’hôpital
    https://splf.fr/wp-content/uploads/2020/12/guide-pr-en-charge-sequelles-respiratoires-sars-cov2.pdf

    quelles sont les données de la littérature sur les symptômes de #LongCovid et leur origine/étiologie ?

    atteinte neurologique (1/2) :
    ~ 10 à 35% souffrent de symptômes persistants, principalement neurologiques : dysfonctionnement du système nerveux autonome, troubles du sommeil, syndromes douloureux, étourdissements, difficultés cognitives.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030439402030803X

    atteinte neurologique (2/2) : origine ?

    – invasion virale directe du SNC par SARS COV2
    – réponse immunitaire à médiation virale

    Emerging Neurological and Psychobiological Aspects of COVID-19 Infection

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33198412

    atteinte respiratoire (1/2) :
    ~ 30% des patients hospitalisés après la phase aigue
    * atteinte TDM et de fonction respiratoire s’améliore au cours du suivi
    Recovery after COVID-19 – an observational prospective multi-center trial

    https://erj.ersjournals.com/content/early/2020/11/26/13993003.03481-2020

    atteinte respiratoire (2/2) :
    pour les patients ambulatoires c’est moins clair :
    *dyspnée
    *intolérance à l’effort
    *douleurs thoraciques

    dysfonction autonomique (1/2) : prévalence non connue
    ~ syndrome d’intolérance orthostatique
    – palpitations
    – dyspnée
    – douleurs thoraciques
    – hypotension orthostatique
    – syncope

    dysfonction autonomique (2/2) physiopathiologie :
    – conséquence de l’orage cytokinique ?
    – Atteinte directe du système nerveux autonome par le coronavirus ?
    – déconditionnement ou hypovolémie ?
    – neuropathie à médiation immunitaire ou virale ?

    https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/early/2020/11/26/clinmed.2020-0896

    atteinte cardiaque (1/2) : risque de maladie cardiovascu.
    Flèche nord-est
    suite à 1 infection à coronavirus, MAIS l’att. myocardique persistante n’est pas avérée pour SARS COV2 malgré la présence (autopsie) de virus dans cellules

    update on COVID-19 Myocarditis

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33317101

    atteinte cardiaque (2/2) : arythmies persistantes
    ~ tachycardie sinusale inappropriée
    – hyperactivité intrinsèque du nœud sinusal,
    – dysfonctionnement autonome
    – état hyperadrénergique

    Management of Arrhythmias Associated with COVID-19
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33231782

    atteinte digestive ~ 35% des patients à la phase aigue.
    tube digestif : taux élevé d’ACE2, le récepteur de liaison au SRAS-COV-2,
    = site d’infection virale efficace
    = site d’excrétion virale périodique

    Symptômes persistants peu étayés

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33037400

    atteinte cutanée
    Plutôt à la phase aigue = lésions acrales ~ pseudo-engelures, éruptions érythémateuses maculopapuleuses, éruptions vésiculaires, des éruptions urticariennes, des éruptions vasculaires

    An Evidence-Based Review
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7456663

    en CCL :
    –symptômes (liste non exhaustive) persistants de #LongCovid nombreux
    – physiopathologie n’est pas élucidée
    – études de cohorte sont donc NECESSAIRES
    –avec une action COORDONNEE de recherche/prise en charge sur notre territoire

    https://twitter.com/corinne_depagne/status/1343577380464586752

    #covid-19 #covid #séquelles #maladie #coronavirus

  • Damage to multiple organs recorded in ’#long_Covid' cases | World news | The Guardian
    https://www.theguardian.com/world/2020/nov/15/damage-to-multiple-organs-recorded-in-long-covid-cases

    Des dommages affectant plusieurs organes détectés chez des jeunes atteints du #coronavirus French.news.cn
    http://french.xinhuanet.com/2020-11/16/c_139518346.htm

    LONDRES, 15 novembre (Xinhua) — Des signes de dommages affectant plusieurs organes ont été détectés chez certains individus jeunes et auparavant en bonne santé présentant des symptômes persistants de coronavirus quatre mois après leur infection initiale, révèle une étude britannique.

    Cette étude de #Coverscan visait à évaluer l’impact à long terme du #COVID-19 sur les organes auprès de quelque 500 personnes « à faible risque » - principalement des individus relativement jeunes présentant des symptômes persistants de coronavirus, mais n’ayant pas de problème de santé sous-jacent majeur, a rapporté dimanche le journal britannique, le Guardian.

    Les données préliminaires récoltées auprès des 200 premiers patients suggèrent que quatre mois après l’infection initiale, près de 70 % des malades présentent des dommages à un ou plusieurs organes, dont le cœur, les poumons, le foie et le pancréas.

    « La bonne nouvelle, c’est que les déficiences observées sont légères. Mais même en utilisant des critères larges, il y a bel et bien des déficiences, et chez 25 % des personnes, elles affectent deux organes ou plus », a déclaré Amitava Banerjee, cardiologue et professeur associé de science des données cliniques à l’université de Londres.

    « C’est un phénomène qui nous intéresse, car nous devons savoir si (ces dommages) persistent ou guérissent, ou même s’il existe un sous-groupe de personnes chez qui ils pourraient s’aggraver », a indiqué M. Banerjee.